脂肪肝与酒精肝是两种不同的肝脏疾病，主要区别在于病因、病理机制及临床表现。脂肪肝主要由非酒精性因素导致，而酒精肝与长期过量饮酒直接相关。
脂肪肝的常见病因包括肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等代谢异常，也可能与快速减肥、药物副作用或妊娠相关。酒精肝则完全由长期过量饮酒引起，乙醇及其代谢产物直接损伤肝细胞，导致脂肪变性、炎症甚至纤维化。
脂肪肝的肝细胞中脂肪沉积以甘油三酯为主，早期多为单纯性脂肪变。酒精肝除脂肪沉积外，常伴随肝细胞气球样变、马洛里小体形成及中性粒细胞浸润，进展更快且易合并酒精性肝炎。
脂肪肝患者多数无症状，部分出现右上腹隐痛或乏力，实验室检查可见转氨酶轻度升高。酒精肝患者常有饮酒史相关症状如震颤、恶心，肝功能异常更显著，可能出现黄疸、腹水等严重表现。
脂肪肝进展缓慢，约10-20％可能发展为非酒精性脂肪性肝炎。酒精肝在持续饮酒情况下，可在5-10年内快速演变为肝硬化，肝癌风险显著增高。
脂肪肝以生活方式干预为主，需控制体重、改善代谢。酒精肝必须严格戒酒，晚期需药物保护肝细胞及抗纤维化治疗，严重者需肝移植。
无论是脂肪肝还是酒精肝，均需定期监测肝功能及肝脏超声。建议保持均衡饮食，限制高糖高脂食物摄入，酒精肝患者须彻底戒酒并补充B族维生素。适度有氧运动有助于改善肝脏代谢，每周至少进行150分钟中等强度运动。出现乏力加重、皮肤黄染等症状时应及时就医。
