肺结核是否具有传染性主要取决于痰液中是否存在结核分枝杆菌。痰涂片或培养结果为阴性的肺结核患者通常不具有传染性，而痰检阳性的开放性肺结核患者具有较强传染性。
痰菌阴性的肺结核患者由于呼吸道分泌物中不含或仅含极少量结核分枝杆菌，通过飞沫传播的概率极低。这类患者可能处于疾病早期、经过规范抗结核治疗后或属于肺外结核类型。但需注意痰检结果可能受采样质量、检测方法等因素影响，建议在治疗期间定期复查痰检。
痰菌阳性的开放性肺结核患者咳嗽、打喷嚏时可将含菌飞沫排至空气中，健康人吸入后可能感染。这类患者需严格隔离治疗直至连续两次痰检转阴。传染性强弱还与患者排菌量、咳嗽频率、所处环境通风情况相关。合并HIV感染、糖尿病等免疫功能低下者更易成为传染源。
无论是否具有传染性，肺结核患者均应完成6-9个月规范抗结核治疗，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等。密切接触者应进行结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验筛查。保持室内通风、佩戴口罩、妥善处理痰液等措施可有效阻断传播。
