肺结核皮试（PPD试验）阳性仅提示感染结核分枝杆菌，不代表确诊活动性肺结核。需结合胸部影像学、痰检等进一步判断。核心判断标准为痰涂片或培养阳性、典型影像学表现及临床症状。
1.皮试结果解读
硬结直径≥5mm为阳性，但不同人群标准不同：HIV感染者≥5mm，密切接触者≥10mm，普通人群≥15mm。强阳性（≥20mm或伴水疱）提示近期感染风险高。阳性反应可能持续数年，不能区分现症感染与既往感染。
2.确诊依据
痰涂片抗酸染色检出率约50％，需连续3天送检晨痰。痰培养是金标准但耗时4-8周。胸部X线可见上叶尖后段浸润影，CT能发现早期空洞。活动性肺结核常伴咳嗽超过2周、低热、盗汗、体重减轻。
3.治疗与管理
一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，需联合用药6-9个月。耐药结核需使用贝达喹啉、利奈唑胺等二线药物18-24个月。治疗期间每月监测肝肾功能，全程督导服药可提高治愈率。密切接触者应进行潜伏感染筛查。
肺结核确诊需综合临床表现、影像学与实验室证据。皮试阳性者应完善胸部CT检查，痰菌阳性者需立即隔离治疗。规范用药可治愈95％以上敏感菌株病例，擅自停药易导致耐药性产生。出现持续咳嗽、咯血等症状应及时呼吸科就诊。
