直肠肿瘤化疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况制定个体化方案，常用药物包括奥沙利铂注射液、卡培他滨片、伊立替康注射液等，通常采用静脉输注或口服给药方式。化疗方案主要有新辅助化疗、辅助化疗和姑息性化疗三种模式，需在肿瘤科医生指导下进行。
新辅助化疗适用于局部晚期直肠癌术前缩小肿瘤，常用FOLFOX方案联合放疗，通过奥沙利铂与亚叶酸钙、氟尿嘧啶的协同作用降低肿瘤分期。辅助化疗多在术后2-4周开始，采用XELOX方案持续3-6个月，卡培他滨片替代静脉氟尿嘧啶可提高用药便利性。姑息性化疗针对转移性直肠癌，FOLFIRI方案联合靶向药物可延长生存期，伊立替康注射液需警惕迟发性腹泻等不良反应。化疗期间需定期监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物，出现骨髓抑制时需调整剂量或使用重组人粒细胞刺激因子注射液。中心静脉置管可减少反复穿刺带来的血管损伤，便携式化疗泵能实现持续输注提高疗效。
化疗期间应保持高蛋白饮食如鱼肉、蛋奶，适量补充复合维生素B片减轻黏膜损伤。每日监测体温预防感染，出现口腔溃疡可用康复新液含漱。避免接触冷物预防奥沙利铂神经毒性，腹泻时口服蒙脱石散保护肠黏膜。建议记录不良反应日记便于复诊时剂量调整，心理疏导联合帕罗西汀片可改善治疗焦虑。治疗后2年内每3个月复查肠镜和胸部CT，5年内需完成定期随访计划。
