肝癌早期合并肝硬化是否能手术需根据肝功能储备和肿瘤分期综合评估，Child-Pugh分级A级或部分B级患者可考虑手术，C级患者通常不建议手术。肝硬化程度、肿瘤位置及剩余肝体积是核心决策因素。
肝功能代偿良好的患者（Child-PughA级）接受手术切除后生存获益显著。这类患者肝脏合成功能正常，凝血酶原时间延长不超过3秒，血清胆红素低于34μmol/L，术后剩余肝体积需超过标准肝体积的40％。手术方式包括解剖性肝段切除、局部剜除术等，对于单发肿瘤直径小于5厘米且无血管侵犯者，5年生存率可达50％以上。术前需通过三维重建评估肝血管走行，术中采用低中心静脉压技术减少出血。
肝功能失代偿患者（Child-PughC级）手术风险极高。这类患者常合并顽固性腹水、肝性脑病或食管静脉曲张出血，肝脏合成功能严重受损，术后肝衰竭死亡率超过60％。对于肿瘤局限但肝功能较差者，可考虑经肝动脉化疗栓塞、射频消融等非手术治疗。若必须手术，需先行门静脉栓塞促使健侧肝增生，待未来剩余肝体积达标后再行二期切除。
所有拟手术患者均需完善吲哚菁绿清除试验、肝弹性检测等评估，术后需密切监测肝功能变化。建议采用加速康复外科理念，早期肠内营养支持，预防性使用乳果糖减少血氨吸收。术后每3个月复查甲胎蛋白和肝脏增强影像学，联合消化内科进行抗纤维化治疗，控制乙肝病毒载量低于2000IU/ml。
