先天性脊柱裂是否导致瘫痪需根据病情严重程度判断，多数患者不会瘫痪，但严重脊髓神经损伤者可能出现下肢瘫痪。先天性脊柱裂是胚胎期神经管闭合不全引起的脊柱畸形，主要分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂两类。
隐性脊柱裂患者通常无神经症状，仅有局部皮肤异常如毛发增生或小凹陷，不影响运动功能。这类患者可通过定期随访观察，日常避免剧烈运动对腰骶部造成冲击，多数能正常生活。显性脊柱裂中若仅存在脊膜膨出而无神经组织外露，及时手术修复后瘫痪概率较低，术后需配合康复训练促进神经功能恢复。
当脊柱裂合并脊髓脊膜膨出或脊髓栓系综合征时，神经组织直接暴露或受牵拉可能导致不可逆损伤。此类患者可能出现下肢感觉减退、肌力下降及大小便失禁，严重者发展为截瘫。需通过MRI评估神经损伤程度，尽早实施神经松解术或分流术，但已坏死的神经功能难以完全恢复。
建议孕妇妊娠期补充足量叶酸预防神经管畸形，新生儿出生后发现腰骶部包块或皮肤异常需及时就诊。确诊患者应避免久坐久站，使用矫形器减轻脊柱压力，定期评估排尿功能。康复期可进行水疗、电刺激等物理治疗，营养方面增加维生素B12和优质蛋白摄入促进神经修复。
