肝癌患者通常在疾病进展至中晚期时出现腹水，多与门静脉高压、低蛋白血症或肿瘤腹膜转移有关。腹水出现提示肝功能严重受损，需结合影像学及实验室检查综合评估。
肝癌早期通常无腹水表现，随着肿瘤增大或肝硬化加重，门静脉压力升高导致腹腔内液体渗出。此时患者可能出现白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，进一步促使腹水形成。肿瘤细胞腹膜种植转移时可直接刺激腹膜分泌增多，腹水增长迅速且常呈血性。部分患者合并自发性细菌性腹膜炎，腹水浑浊伴发热腹痛。腹水量较大时可出现腹胀、呼吸困难、下肢水肿等症状，腹部叩诊移动性浊音阳性。
少数肝癌患者因急性肝衰竭或门静脉主干癌栓突发大量腹水，这种情况往往伴随黄疸急剧加重、凝血功能障碍等危重表现。肿瘤破裂出血时腹腔积液可短期内骤增，出现失血性休克表现。个别病例因肿瘤压迫淋巴回流导致乳糜性腹水，腹水呈乳白色且富含甘油三酯。
肝癌患者出现腹水后需限制钠盐摄入，每日控制在2克以内，适当补充优质蛋白。避免剧烈运动防止肿瘤破裂，定期监测体重和腹围变化。建议及时就医进行腹水穿刺化验，明确性质后针对性治疗，必要时行腹腔灌注化疗或利尿剂调整。晚期患者可考虑腹腔热灌注治疗控制腹水增长，同时加强营养支持改善低蛋白血症。
