直肠肿瘤通过肠镜检查可以初步判断良性或恶性，但最终确诊需结合病理活检。肠镜检查能观察肿瘤形态、大小及表面特征，为良恶性鉴别提供重要依据。
肠镜下良性肿瘤通常表现为表面光滑、边界清晰、生长缓慢的息肉样隆起，如管状腺瘤或绒毛状腺瘤。这类肿瘤多无溃疡或出血，黏膜血管纹理正常，可通过内镜下切除治疗。医生在检查时会记录肿瘤位置、形态及是否带蒂，同时采集组织样本送检。良性肿瘤的病理结果常显示细胞分化良好，无浸润性生长特征。
恶性肿瘤在肠镜下多呈现不规则菜花样隆起，表面伴有糜烂、坏死或溃疡，基底宽且边界模糊。进展期癌可见肠腔狭窄或僵硬，黏膜血管紊乱甚至消失。肠镜检查可初步判断肿瘤浸润深度，但对淋巴结转移评估有限。高度怀疑恶性时需通过活检钳取多部位组织，病理检查若发现细胞异型性明显、核分裂活跃或浸润性生长，即可确诊为直肠癌。部分早期癌与良性病变形态相似，需依赖病理鉴别。
建议发现直肠肿瘤后及时完成病理检查，避免仅凭肠镜表现自行判断性质。日常需注意排便习惯改变、便血等症状，高危人群应定期筛查。确诊后需遵医嘱选择内镜切除、手术或放化疗等方案，同时保持低脂高纤维饮食，限制红肉摄入。
