平滑肌肉瘤是否需要化疗需根据肿瘤分期、分化程度及患者个体情况综合判断，多数情况下需结合手术进行辅助化疗，少数患者可能无需化疗。
对于体积较小且局限的早期低级别平滑肌肉瘤，完整手术切除后复发概率较低，通常无须辅助化疗。这类肿瘤细胞分化较好，生长缓慢，术后定期复查影像学即可。但若术后病理提示切缘阳性或存在神经血管侵犯，仍需考虑联合化疗降低复发风险。常用方案包括多柔比星脂质体注射液联合异环磷酰胺注射液，药物可抑制残留肿瘤细胞增殖。
中晚期高级别平滑肌肉瘤或发生转移的患者，化疗是重要治疗手段。肿瘤细胞分化差、增殖活跃时，单靠手术难以清除微小病灶，需采用新辅助化疗缩小肿瘤体积或术后辅助化疗控制转移。吉西他滨注射液联合多西他赛注射液能干扰肿瘤DNA合成，盐酸表柔比星注射液可抑制拓扑异构酶活性。部分患者还需配合放疗增强局部控制效果。
确诊平滑肌肉瘤后应尽早就医评估，通过病理活检明确分级分期。治疗期间需监测血常规和肝肾功能，化疗可能引起骨髓抑制或消化道反应，可配合营养支持改善耐受性。术后每3-6个月复查CT或MRI，五年内密切随访。日常注意补充优质蛋白和维生素，避免剧烈运动防止病理性骨折。
