肺炎与肺癌在CT影像上的区别主要体现在病灶形态、边缘特征、密度变化及伴随征象等方面。肺炎通常表现为斑片状磨玻璃影或实变影，边缘模糊；肺癌多为结节或肿块，边缘分叶状或有毛刺，可能伴随胸膜凹陷、淋巴结肿大等特征。具体需结合增强扫描、动态随访等综合判断。
肺炎的CT影像多呈现肺叶或肺段分布的渗出性病变，早期为磨玻璃样阴影，进展期可融合成大片实变影，内部常见支气管充气征。病灶与正常肺组织分界不清，周围可能出现晕征。部分细菌性肺炎可见空洞形成，但洞壁较薄且规则。病毒性肺炎常表现为双肺多发磨玻璃影，呈地图样分布。炎症性病变在抗感染治疗后通常有吸收缩小趋势。
肺癌的CT影像特征包括孤立性肺结节或肿块，直径超过3厘米的肿块恶性概率增高。典型表现为边缘不规则分叶、短毛刺征，部分可见棘状突起。肿瘤内部密度不均匀，可能出现空泡征、支气管截断征或偏心性空洞。增强扫描呈不均匀强化，CT值增加超过20HU。周围型肺癌可引发胸膜凹陷征，中央型肺癌常伴远端肺不张或阻塞性肺炎。转移征象如纵隔淋巴结肿大、胸水等提示晚期表现。
对于难以鉴别的病例，建议进行CT引导下穿刺活检或PET-CT检查。长期吸烟者、有肿瘤家族史的高危人群发现肺结节时，应定期随访CT观察病灶变化。无论疑似肺炎或肺癌，均需尽早就医明确诊断，避免延误治疗时机。日常需注意戒烟、避免空气污染暴露，出现持续咳嗽、咯血等症状时及时进行影像学检查。
