化脓性鼻窦炎的手术适应症主要有药物治疗无效、鼻息肉形成、眶内或颅内并发症、解剖结构异常、真菌性鼻窦炎。手术方式包括鼻内镜手术、上颌窦开窗术等，需由医生评估后决定。
若规范使用抗生素如阿莫西林克拉维酸钾片、头孢呋辛酯片等3个月以上仍反复发作，或鼻窦CT显示黏膜增厚超过5毫米伴脓性分泌物持续存在，需考虑手术清除病灶。患者常伴有持续性鼻塞、脓涕倒流等症状。
合并鼻息肉导致双侧鼻腔完全阻塞，或息肉引发嗅觉丧失时需手术切除。此类患者多伴有变应性鼻炎病史，术后需配合布地奈德鼻喷雾剂等药物控制复发。
出现眼眶蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿等眼部症状，或视力下降、眼球运动障碍等体征时，需急诊手术引流脓液。可能由筛窦炎扩散引起，需联合静脉用头孢曲松钠治疗。
中鼻甲气化、钩突肥大等先天畸形导致窦口阻塞，或既往手术致窦腔粘连者，需手术矫正结构。这类患者易反复急性发作，术后需定期鼻腔冲洗。
曲霉菌等真菌感染引起的坏死性鼻窦炎，或影像学见钙化灶时需彻底清创。糖尿病患者为高危人群，术后需用伏立康唑片抗真菌治疗。
术后应保持鼻腔湿润，使用生理盐水冲洗3个月以上，避免用力擤鼻。饮食需补充优质蛋白如鱼肉、豆制品促进黏膜修复，忌辛辣刺激食物。术后1周、1个月、3个月需复查鼻内镜，观察术腔上皮化情况。出现发热、剧烈头痛或视力变化时需立即就医。
