双胞胎妊娠中一个有胎心、一个有卵黄囊但无胎心的情况，可能由胚胎发育异常、染色体问题、母体因素或胎盘功能不足等原因引起，需通过超声监测、激素水平评估及产科干预等方式处理。
1. 胚胎发育异常一胎无胎心可能与胚胎自身发育停滞有关，通常表现为孕囊形态不规则或卵黄囊异常。建议定期复查超声，若确诊胚胎停育，需在医生指导下选择药物流产或清宫术，药物可选用米非司酮、米索前列醇或缩宫素。
2. 染色体异常染色体非整倍体是早期胎停的常见原因，多伴随孕囊萎缩。需进行绒毛或羊水穿刺检查，确诊后根据孕周选择期待治疗或终止妊娠，药物可用地屈孕酮支持或依沙吖啶引产。
3. 母体因素甲状腺功能减退、糖尿病或凝血功能障碍可能导致一胎发育不良。需检测TSH、血糖及D-二聚体，异常时使用左甲状腺素、胰岛素或低分子肝素干预。
4. 胎盘供血不足双胎胎盘分配不均可能致一胎缺血缺氧，超声可见胎囊周围血流信号减弱。可通过低剂量阿司匹林改善循环，严重时需住院监测，药物可选硝苯地平或盐酸利托君抑制宫缩。
建议孕妇保持左侧卧位休息，每周复查超声监测存活胎儿发育，避免剧烈运动和高盐饮食，出现腹痛或出血立即就医。
