小儿肺炎和肺结核可通过临床症状、影像学检查、病原学检测及结核菌素试验进行鉴别诊断。肺炎多表现为急性发热、咳嗽伴肺部湿啰音，肺结核常见低热、盗汗、体重下降等慢性症状。
1、症状差异肺炎起病急骤，高热可达39℃以上，咳嗽伴痰鸣或喘息；肺结核多为午后低热（37.5-38℃），持续2周以上，伴随夜间盗汗、食欲减退。
2、影像特征肺炎胸片显示斑片状浸润影，多局限单肺叶；肺结核常见上肺野浸润灶，可能伴空洞形成或肺门淋巴结肿大，CT可见树芽征等特征性改变。
3、病原检测肺炎可通过痰培养检出肺炎链球菌等细菌；肺结核需痰涂片找抗酸杆菌，GeneXpert检测结核分枝杆菌DNA具有较高特异性。
4、免疫试验结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验阳性提示结核感染，但需结合临床表现判断活动性，新生儿卡介苗接种可能干扰结果解读。
家长发现孩子持续咳嗽超过两周或出现咯血症状时，应立即就医完善胸部CT和结核相关检查，避免自行用药延误诊治。
