多发性骨髓瘤患者使用万珂（硼替佐米）可能出现呕吐反应，这与药物神经毒性及胃肠道刺激有关。预防和处理措施包括止吐药物调整、饮食管理和体位控制。
1.万珂引发呕吐的机制
万珂通过抑制蛋白酶体发挥抗肿瘤作用，但会同时影响肠道神经丛功能。药物直接刺激胃肠黏膜，导致5-HT3受体激活，触发呕吐反射。约35％患者用药后24小时内出现恶心呕吐，通常发生在第1-2个治疗周期。
2.临床常用止吐方案
NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦联合用药可降低80％呕吐风险。5-HT3受体阻滞剂昂丹司琼8mg静脉注射，用药前30分钟给药效果最佳。地塞米松12mg口服能增强止吐效果，特别对延迟性呕吐有效。三种药物联用构成标准止吐方案。
3.非药物干预措施
治疗期间选择低脂、低纤维的香蕉、白粥等易消化食物，分6-8次少量进食。饮用姜茶或含服姜糖可缓解恶心感。用药后保持半卧位30分钟，避免平躺引发胃食管反流。记录呕吐频率和性状，帮助医生调整止吐方案。
4.特殊情况处理
出现喷射性呕吐或咖啡样呕吐物，需立即排查消化道出血。持续呕吐超过24小时可能引发脱水，需要静脉补液纠正电解质紊乱。对于难治性呕吐，可考虑将万珂皮下注射改为静脉给药，或更换为卡非佐米等二代蛋白酶体抑制剂。
多发性骨髓瘤患者使用万珂出现呕吐属常见药物反应，规范化的止吐方案能使90％患者完成治疗。治疗前评估呕吐风险因素，包括既往化疗呕吐史、晕动症病史等。建议用药期间每日监测体重和尿量，呕吐后及时补充口服补液盐。严重呕吐持续不缓解时，需考虑剂量调整或更换治疗方案。
