老人胃穿孔的症状主要有剧烈腹痛、腹肌紧张、恶心呕吐、发热、休克等。胃穿孔是指胃壁全层破损导致胃内容物进入腹腔的急症，需立即就医。
突发上腹部刀割样剧痛是胃穿孔最典型的表现，疼痛常迅速扩散至全腹。老人可能因痛感阈值较高而表现为持续性钝痛，但疼痛程度仍显著超过日常不适。腹痛多由胃酸刺激腹膜引起，常伴随面色苍白、出冷汗等应激反应。
腹膜受刺激会导致腹壁肌肉反射性收缩，触诊时可发现腹部呈板状强直。老年患者因肌肉萎缩可能表现为局部压痛和反跳痛，但腹部拒按特征仍然存在。该症状提示腹腔已发生化学性或细菌性腹膜炎。
约半数患者会出现反射性呕吐，初期为胃内容物，后期可能含胆汁或血性液体。老人贲门括约肌松弛更易发生呕吐，但需注意与肠梗阻鉴别。呕吐物若呈咖啡渣样提示合并消化道出血。
穿孔6-12小时后可能出现低热，体温多在37.5-38.5℃之间。老年人免疫功能下降可能发热不明显，但出现寒战或高热提示感染加重。体温变化与腹腔感染程度相关。
严重者可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现。老年患者因代偿能力差更易进展为感染性休克，多由腹腔大量渗液和毒素吸收导致。需警惕意识改变等非典型表现。
老年胃穿孔患者应绝对禁食禁水，避免体位剧烈变动，家属需立即联系急救。术后恢复期建议食用米汤、藕粉等流质，逐步过渡到低纤维软食。日常需控制基础疾病，避免服用非甾体抗炎药，定期进行胃镜检查。出现不明原因消瘦或黑便时应及时就诊排查。
