室上性与心室性阵发性心动过速的鉴别诊断

Question

室上性与心室性阵发性心动过速的鉴别诊断

Answer 1

室上性与心室性阵发性心动过速的鉴别诊断主要依据心电图特征、临床症状、发病机制、对药物的反应及基础心脏疾病等因素。

1、心电图特征：

室上性心动过速心电图表现为QRS波形态正常（时限＜120ms），心率规则且通常在150-250次/分，可见P波或房性融合波。心室性心动过速则显示宽大畸形的QRS波（时限≥120ms），房室分离现象，偶见心室夺获或融合波。

2、临床症状：

室上速患者多表现为突发心悸伴头晕，血压相对稳定；室速常伴随严重血流动力学紊乱，出现晕厥、心绞痛甚至心源性休克。两者均可有胸闷症状，但室速更易诱发心力衰竭。

3、发病机制：

室上速多因房室结双径路或旁路折返引起，常见于无器质性心脏病者；室速多起源于心室肌异常自律性或折返，80％以上患者存在冠心病、心肌病等基础心脏病。

4、药物反应：

腺苷可终止90％以上房室结折返性室上速；室速对腺苷无反应，需使用利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物。迷走神经刺激法对部分室上速有效，但可能加重室速。

5、基础疾病：

室上速患者心脏结构多正常，少数合并预激综合征；室速患者常存在心肌梗死病史、心室壁瘤或扩张型心肌病，超声心动图可见心室扩大或室壁运动异常。

日常需注意避免咖啡因、酒精等兴奋性物质摄入，规律监测心率变化。室速患者应限制剧烈运动，随身携带急救药物；室上速发作时可尝试valsalva动作。所有心律失常患者均需定期复查动态心电图，合并器质性心脏病者需严格控制血压、血脂等危险因素。出现持续心悸超过30分钟或伴随意识障碍时需立即就医。