高血压合并肾功能不全者如何选择降压药?

提问时间：2020-04-16 00:59 | 1人回复

问题描述

高血压并20年；肌酐170-160mmul;尿酸420-480；用波依定5mg，bid;+科素亚100mg,qd;bp在140-130-间；肌酐166-170；尿蛋白（+-+-）；改为安博威150mg，日2次；波依定5mg,日一次；血压如前，尿捡同前；肌酐增至190；问如何选择？

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张笑住院医师

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有些慢性肾功能不全病人没有明显不舒服，但实际上肾功能已经受损了，如果坚持治疗，控制一些危险因素如高血糖、高血压、高血脂等，肾功能是有希望好转的，但如果不做系统治疗，不久的将来，会发生不可逆转的肾功能衰竭，不可掉以轻心。肾功能不全的治疗，除了根据其病因施治外，还要按肾功能损害的严重程度来选择治疗方法。肾功能不全是一个总称，轻度受损害时，患者完全没有肾功能不全的感觉，只有靠化验才能得知，这个时期称肾功能不全代偿期。

回答于2020-05-08 06:07

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肾功能不全患者的生存时间取决于病情的严重程度、治疗方式及生活方式管理，早期干预和规范治疗可显著延长寿命。通过药物治疗、透析或肾移植以及饮食调整和生活方式优化，患者能够有效控制病情，提升生活质量。 1、药物治疗是肾功能不全管理的基础，常用药物包括降压药、利尿剂和磷结合剂。降压药如血管紧张素转换酶抑制剂ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB可降低血压，减少肾脏负担；利尿剂如呋塞米有助于排除体内多余水分，缓解水肿；磷结合剂如碳酸钙可降低血磷水平，预防肾性骨病。这些药物需在医生指导下使用，定期监测肾功能和药物副作用。 2、透析是肾功能不全中晚期的重要治疗手段，包括血液透析和腹膜透析。血液透析通过机器过滤血液中的废物和多余水分，每周需进行2-3次，每次4小时左右；腹膜透析利用腹膜作为过滤膜，患者可在家自行操作，每日进行数次。透析可替代部分肾功能，但需注意预防感染和营养不良等并发症。 3、肾移植是治疗终末期肾功能不全的最佳选择，可显著提高患者生存率和生活质量。移植后需长期服用免疫抑制剂，如环孢素和他克莫司，以预防排斥反应。移植前需进行配型检查，术后需定期复查肾功能和药物浓度，避免感染和药物副作用。 4、饮食调整对肾功能不全患者至关重要，需限制蛋白质、盐分和钾的摄入。优质蛋白质如鸡蛋、鱼肉和瘦肉可适量摄入，避免高磷食物如奶制品和坚果；每日盐分摄入不超过5克，避免腌制食品和加工食品；高钾食物如香蕉、橙子和土豆需控制摄入量，以防高钾血症。 5、生活方式优化包括戒烟限酒、适度运动和保持良好心态。吸烟和饮酒会加重肾脏损伤，需彻底戒除；适度运动如散步和太极拳可增强体质，改善血液循环；保持良好心态，避免焦虑和抑郁，有助于病情稳定。肾功能不全患者通过规范治疗和科学管理，可有效延长生存时间，提高生活质量。早期诊断和干预是关键，患者需定期复查，遵医嘱用药，调整饮食和生活方式，积极面对疾病，争取最佳治疗效果。