实性肺结节不一定是恶性的，多数情况下是良性病变。肺结节的性质可能与炎症感染、结核病灶、陈旧性瘢痕、良性肿瘤、早期肺癌等因素有关。
1、炎症感染细菌或病毒感染后遗留的肺部炎性肉芽肿是常见原因。这类结节边缘模糊，可能伴随咳嗽咳痰症状，抗感染治疗后多可缩小。无需特殊处理，定期复查胸部CT即可观察变化。
2、结核病灶肺结核治愈后形成的钙化灶或纤维增殖灶常表现为实性结节。特征为高密度钙化影，多位于肺上叶，患者常有结核病史。这类结节稳定无变化时无须治疗。
3、陈旧性瘢痕肺部外伤或手术后的纤维瘢痕组织可形成边界清晰的实性结节。影像学显示结节与胸膜相连，形态不规则但长期稳定。此类结节属于良性病变范畴。
4、良性肿瘤肺错构瘤、硬化性血管瘤等良性肿瘤生长缓慢，CT表现为边缘光滑的均质结节。增强扫描可见特征性强化模式，病理活检能明确诊断。
5、早期肺癌部分实性结节可能是早期肺腺癌，尤其当结节呈现分叶状、毛刺征、胸膜凹陷等恶性征象时。需通过PET-CT或穿刺活检确诊，确诊后需手术切除。
发现实性肺结节后应戒烟并避免二手烟暴露，减少厨房油烟吸入。保持适度有氧运动增强肺功能，饮食注意补充优质蛋白和维生素A。每3-6个月复查胸部CT观察结节变化，若出现体积增大、形态改变等迹象需及时胸外科就诊。对于长期稳定的实性结节，通常建议随访观察而非过度治疗。
