育龄期女性使用抗癫痫药物需重点关注药物致畸性、避孕措施调整、妊娠期监测及哺乳安全性等问题。主要注意事项包括药物选择优化、叶酸补充、血药浓度监测、胎儿畸形筛查及产后哺乳方案调整。
1、药物选择优化：
丙戊酸钠等传统抗癫痫药物致畸风险较高，可能导致神经管缺陷或认知障碍。建议优先选用拉莫三嗪、左乙拉西坦等新型药物，必要时需在神经科与产科医师共同指导下调整用药方案。用药期间需严格避孕直至完成药物评估。
2、叶酸补充：
计划妊娠前3个月需每日补充5毫克大剂量叶酸，持续至妊娠12周。叶酸可降低抗癫痫药物引起的胎儿神经管畸形风险，尤其对使用苯妥英钠、卡马西平等药物者更为关键。需注意普通孕期叶酸剂量可能不足。
3、血药浓度监测：
妊娠期血容量增加会导致药物浓度波动，建议每月监测血药浓度。拉莫三嗪在妊娠中晚期浓度可能下降40％，需根据监测结果调整剂量。产后6周内需重新评估，避免药物过量导致毒性反应。
4、胎儿畸形筛查：
妊娠18-22周需进行系统超声检查，重点排查心脏畸形、唇腭裂等结构异常。对于高风险用药者，建议增加妊娠11-14周早期超声筛查及无创DNA检测。发现严重畸形需多学科会诊评估妊娠继续可行性。
5、哺乳方案调整：
左乙拉西坦、加巴喷丁等药物乳汁分泌量较低，哺乳相对安全。苯巴比妥、托吡酯等药物需评估婴儿镇静、喂养困难等风险。建议服药后3-4小时再哺乳，或选择配方奶替代喂养。需定期监测婴儿生长发育指标。
育龄期癫痫患者应保持均衡饮食，适当增加维生素K含量高的绿叶蔬菜摄入，预防新生儿出血症。规律作息避免睡眠剥夺诱发发作，适度进行瑜伽等低强度运动。建议使用避孕套配合低剂量口服避孕药双重避孕，注意某些抗癫痫药物会降低避孕药效果。每3-6个月进行肝肾功能、骨密度等检查，及时补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。建立癫痫发作日记记录用药情况及发作频率，就诊时提供完整治疗史。
