糖尿病肾病属于糖尿病严重并发症之一，其严重程度与肾功能损害阶段直接相关。早期可能仅表现为微量蛋白尿，随着病情进展可出现大量蛋白尿、水肿、高血压，最终导致肾功能衰竭。糖尿病肾病的发展速度主要受血糖控制水平、血压管理、病程长短等因素影响。
1、早期表现糖尿病肾病初期通常表现为尿微量白蛋白排泄率增高，此时肾小球滤过率尚正常。患者可能无明显不适，但肾脏病理已出现基底膜增厚等改变。严格控制血糖和血压可延缓病情进展，常用降糖药物包括二甲双胍、西格列汀等，降压首选血管紧张素转换酶抑制剂类药物。
2、临床蛋白尿期随着肾小球滤过率下降，患者出现持续性蛋白尿，每日尿蛋白排泄量超过300毫克。此阶段可能伴随眼睑及下肢水肿、血脂异常等症状。除强化降糖治疗外，需限制蛋白质摄入量，必要时使用利尿剂改善水肿，常用药物包括呋塞米、托拉塞米等。
3、肾功能减退期肾小球滤过率持续下降至60ml/min以下时，血肌酐开始升高，可能出现贫血、电解质紊乱等并发症。治疗重点转为延缓肾功能恶化，需调整经肾排泄的药物剂量，如将格列本脲更换为格列喹酮，并监测血钾水平。
4、肾衰竭期当肾小球滤过率低于15ml/min时进入终末期肾病，患者出现严重氮质血症、代谢性酸中毒等症状。此阶段需进行肾脏替代治疗准备，包括血液透析、腹膜透析或肾移植评估。同时需严格限制水分、钾、磷的摄入，预防高钾血症等急症。
5、心血管并发症糖尿病肾病患者心血管疾病死亡风险显著增高，可能与尿毒症毒素蓄积、钙磷代谢紊乱等因素有关。需定期进行心脏功能评估，控制血磷水平，必要时使用碳酸镧等磷结合剂，同时加强血脂管理。
糖尿病肾病患者需建立系统的健康管理方案，包括每日监测血糖血压、定期检查尿微量白蛋白及肾功能指标。饮食方面建议采用优质低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8克，优先选择鱼类、蛋清等优质蛋白。运动宜选择中等强度有氧运动，避免剧烈运动加重蛋白尿。戒烟限酒，保持规律作息，有助于延缓病情进展。出现明显浮肿或少尿时应及时就医调整治疗方案。
