药流后十五天仍有出血需根据具体情况判断是否清宫。主要影响因素包括残留组织大小、出血量变化、感染风险、激素水平恢复及超声检查结果。
1、残留组织大小：
阴道超声检查是评估宫腔残留的金标准。若残留物直径超过15毫米或血流信号丰富，可能影响子宫收缩导致持续出血，此时需考虑清宫。小于10毫米的残留物通常可通过药物促排自行排出。
2、出血量变化：
出血量呈逐渐减少趋势且无大血块排出属正常恢复过程。若出血突然增多超过月经量、持续鲜红色或伴有组织物排出，提示可能存在不全流产，需医疗干预。
3、感染风险：
伴随发热、下腹压痛、分泌物异味等症状时，提示可能合并子宫内膜炎。感染状态下清宫可能加重炎症扩散，需先进行抗感染治疗再评估手术必要性。
4、激素水平恢复：
药流后血人绒毛膜促性腺激素下降速度可反映蜕膜组织脱落情况。若十五天后血人绒毛膜促性腺激素未降至正常值5％以下，可能存在绒毛残留，需结合影像学判断处理方式。
5、超声检查结果：
超声显示宫腔线清晰无占位时可继续观察。若存在混合回声团伴宫腔积液，或子宫内膜异常增厚超过12毫米，需警惕胎盘息肉等并发症可能。
建议每日监测体温并记录出血量变化，避免剧烈运动和盆浴。可适量饮用益母草煎剂促进子宫收缩，但禁止自行服用止血药物。出血期间需加强铁元素补充，选择动物肝脏、菠菜等富含铁的食物，同时保持外阴清洁干燥。若出血持续超过二十天或出现头晕乏力等贫血症状，应立即复查血常规与超声。
