咳血和吐血可能是呼吸系统或消化系统严重疾病的症状，需立即就医排查肺结核、肺癌、胃溃疡等疾病。关键区别在于出血来源：咳血来自呼吸道，吐血来自消化道。
1. 咳血的常见病因
呼吸道疾病是咳血的主因。肺结核患者除咳血外伴有低热、盗汗；支气管扩张典型表现为大量脓痰伴随反复咳血；肺癌早期可能仅痰中带血丝，后期出现胸痛消瘦。肺炎链球菌肺炎可能咳铁锈色痰，肺栓塞突发呼吸困难伴血痰。
2. 吐血的典型疾病
上消化道出血表现为呕咖啡样物或鲜红色血液。胃溃疡出血前常有规律性腹痛改变；肝硬化食管静脉曲张破裂出血量较大且易休克；急性胃黏膜病变多与药物、酒精刺激相关。贲门黏膜撕裂症常见于剧烈呕吐后。
3. 紧急处理措施
保持侧卧位防窒息，记录出血量和性状。暂禁食禁水，消化系统出血可含服冰盐水。医院可能进行纤维支气管镜或胃镜检查，CT血管造影能定位出血点。静脉注射质子泵抑制剂适用于消化道出血，支气管动脉栓塞术处理大咯血。
4. 诊断鉴别要点
观察血液性状：咳血多为鲜红泡沫状，常混痰液；吐血常呈暗红伴食物残渣，可能排黑便。听诊肺部湿啰音提示呼吸道来源，腹部压痛多指向消化道病变。D-二聚体检测排查肺栓塞，胃蛋白酶原检测反映胃黏膜状态。
咳血和吐血都是需要急诊处理的危险症状，准确记录出血特征有助于医生快速判断。无论出血量大小都需完善影像学检查，40岁以上吸烟者出现咳血必须排除恶性肿瘤。消化道大出血6小时内需完成内镜下止血，呼吸道出血超过200ml/24h要考虑介入治疗。
