晚上咳嗽厉害白天不咳嗽可能与夜间迷走神经兴奋、体位变化或环境干燥有关。常见原因包括鼻后滴漏综合征、胃食管反流或哮喘，需针对性调整睡眠环境及排查潜在疾病。
1. 鼻后滴漏综合征
夜间平躺时鼻腔分泌物倒流刺激咽喉，引发咳嗽。过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎患者多见。建议睡前用生理盐水冲洗鼻腔，枕头垫高15-20厘米。严重者需使用鼻用激素如糠酸莫米松，或口服抗组胺药氯雷他定。
2. 胃食管反流
卧位时胃酸反流刺激气管。表现为干咳伴烧心感。晚餐避免油腻辛辣，睡前3小时禁食。药物可选奥美拉唑抑酸，铝碳酸镁中和胃酸。睡眠时保持左侧卧位能减少反流。
3. 咳嗽变异性哮喘
夜间气道敏感性增高引发干咳，可能为哮喘前兆。需肺功能检查确诊。可尝试睡前吸入布地奈德气雾剂，口服孟鲁司特钠。保持卧室湿度50％-60％，定期更换床品减少尘螨。
4. 环境因素
空调房空气干燥、尘螨或宠物皮屑刺激。使用加湿器维持湿度，选择防螨床罩。冬季避免电热毯过热，室内定期通风。新装修房屋需检测甲醛。
持续性夜间咳嗽超过2周应就诊呼吸科或耳鼻喉科，排查肺结核、心功能不全等疾病。记录咳嗽特点、伴随症状及诱发因素有助于医生判断。睡前饮用蜂蜜水或含服薄荷喉糖可暂时缓解症状，但不能替代病因治疗。
