药物性肝损伤是指由药物或其代谢产物直接或间接引起的肝脏损害，属于药物不良反应的一种类型。药物性肝损伤的临床表现主要有乏力、食欲减退、黄疸、肝区疼痛等，严重时可导致肝功能衰竭。药物性肝损伤的发生机制包括直接肝毒性、免疫介导性肝损伤、代谢异常性肝损伤等。
1、直接肝毒性部分药物或其代谢产物可直接对肝细胞产生毒性作用，导致肝细胞坏死或凋亡。常见具有直接肝毒性的药物包括对乙酰氨基酚、抗结核药物异烟肼、利福平等。这类药物性肝损伤通常与药物剂量相关，在用药后短期内即可出现肝功能异常。临床表现为转氨酶显著升高，严重时可出现凝血功能障碍。
2、免疫介导性肝损伤某些药物可诱发机体产生针对肝脏的特异性免疫反应，导致肝细胞损伤。这类药物性肝损伤具有个体差异性，与药物剂量无关。常见引起免疫介导性肝损伤的药物包括抗生素如阿莫西林克拉维酸钾、抗癫痫药如苯妥英钠等。患者可出现发热、皮疹等过敏症状，实验室检查可见嗜酸性粒细胞增多。
3、代谢异常性肝损伤部分人群因遗传因素导致药物代谢酶活性异常，使药物在体内蓄积或产生毒性代谢产物，从而引起肝损伤。这类药物性肝损伤具有明显的个体差异。常见引起代谢异常性肝损伤的药物包括抗抑郁药如氟西汀、抗心律失常药如胺碘酮等。临床表现多样，可从无症状的肝功能异常到急性肝衰竭。
4、胆汁淤积型肝损伤某些药物可干扰胆汁的生成和排泄，导致胆汁淤积。这类药物性肝损伤主要表现为黄疸、皮肤瘙痒等症状，实验室检查可见碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶显著升高。常见引起胆汁淤积型肝损伤的药物包括抗生素如红霉素、激素类药物如口服避孕药等。
5、混合型肝损伤部分药物可同时通过多种机制引起肝损伤，表现为肝细胞损伤和胆汁淤积的混合型。这类药物性肝损伤的临床表现和实验室检查结果兼具肝细胞型和胆汁淤积型特点。常见引起混合型肝损伤的药物包括抗结核药如吡嗪酰胺、抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶等。
预防药物性肝损伤的关键在于合理用药，避免不必要的联合用药，用药期间定期监测肝功能。对于有肝病基础、老年人、营养不良等高危人群，应谨慎选择药物并调整剂量。一旦出现疑似药物性肝损伤的症状，应立即停用可疑药物并就医。治疗上以支持治疗为主，严重病例可考虑使用N-乙酰半胱氨酸等解毒剂。日常应注意避免饮酒，保持规律作息，适当补充优质蛋白和维生素，有助于肝脏修复。
药物性肝炎多数情况下通过及时停药和治疗可以好转，但具体治疗效果与肝脏损伤程度、药物种类及干预时机有关。药物性肝炎主要由药物或其代谢产物对肝脏的直接毒性或免疫反应引起，需根据病因采取针对性治疗。
早期发现的轻度药物性肝炎在停用可疑药物后，肝功能通常会在数周内逐渐恢复。此时配合保肝治疗如使用多烯磷脂酰胆碱胶囊、复方甘草酸苷片等药物，有助于加速肝细胞修复。同时需避免使用同类肝毒性药物，定期监测转氨酶水平。多数患者经过3-6个月的规范管理后肝功能可完全恢复正常。
若已发展为中重度肝损伤，可能出现黄疸、凝血功能障碍等表现，此时需住院进行综合治疗。除基础保肝药物外，可能需要使用N-乙酰半胱氨酸注射液对抗毒性，严重者需考虑人工肝支持系统。部分患者会进展为慢性药物性肝病或肝硬化，需长期随访管理。免疫介导型药物性肝炎可能需短期使用泼尼松片控制炎症反应。
药物性肝炎的治疗效果与个体代谢差异密切相关。老年人、慢性肝病患者、酒精滥用者等高风险人群的恢复周期往往更长。某些抗生素、抗结核药、中草药等引发的肝损伤具有剂量依赖性，及时识别可显著改善预后。治疗期间应保持低脂高蛋白饮食，适当补充维生素B族，避免劳累和饮酒。建议所有患者在医生指导下调整用药方案，并每3个月复查肝脏超声和弹性检测。
