四个月宝宝牙龈上的白色疙瘩可能由马牙、鹅口疮、萌牙期囊肿、上皮珠或黏液腺囊肿引起。
1、马牙：
新生儿期常见的生理现象，由上皮细胞堆积形成，表现为牙龈上米粒大小的白色或黄白色突起。马牙不会引起疼痛或进食困难，通常在数周内自行脱落，切忌用针挑破或用力擦拭，以免造成感染。
2、鹅口疮：
由白色念珠菌感染引起的口腔黏膜病变，表现为牙龈、颊黏膜等部位出现乳白色凝乳状斑块。鹅口疮可能伴随轻微发热或烦躁，需使用制霉菌素混悬液等抗真菌药物，哺乳前后需清洁乳头和奶具。
3、萌牙期囊肿：
乳牙萌出前形成的含液囊肿，表现为牙龈局部蓝白色半透明隆起。囊肿通常无痛，多数在牙齿萌出后自行消退，若持续增大或继发感染，需口腔科医生评估是否需切开引流。
4、上皮珠：
牙板剩余上皮形成的角化团块，好发于硬腭中线或牙龈边缘，呈珍珠样白色颗粒。上皮珠属于良性增生，不会影响牙齿发育，大多在3个月内自然吸收，避免人为刮除造成黏膜损伤。
5、黏液腺囊肿：
口腔小唾液腺导管阻塞形成的潴留性囊肿，常见于下唇黏膜，偶见于牙龈。囊肿表面光滑呈淡蓝色，直径多小于1厘米，较小囊肿可观察等待，持续存在需手术切除。
建议每日用无菌纱布蘸温水轻柔清洁宝宝口腔，哺乳后喂少量温水冲洗口腔。避免过度擦拭牙龈，观察白色疙瘩是否增大或伴随拒食、发热等症状。4-7个月是乳牙萌出高峰期，可准备磨牙胶缓解牙龈不适，若白色疙瘩持续2周未消退或出现溃烂，需儿科或口腔科就诊排除感染性病变。注意区分生理性马牙与病理性鹅口疮，前者无需特殊处理，后者需规范抗真菌治疗，同时消毒所有接触口腔的物品。
