牙髓抽除后仍出现疼痛可能与残髓未清理彻底、根尖周炎症未消退、牙根隐裂或治疗材料刺激等因素有关。牙髓治疗后的疼痛通常分为短期术后反应和异常持续性疼痛两类，需结合临床检查明确原因。
牙髓抽除后1-3天内轻微胀痛多为正常术后反应。牙髓治疗过程中器械对根尖周组织的机械刺激、充填材料暂时性压迫均可引发短暂性疼痛，这种疼痛程度较轻且会逐渐缓解。冷热敏感症状可能持续数日，期间避免患侧咀嚼硬物，使用布洛芬缓释胶囊等药物可帮助缓解症状。若疼痛超过1周未减轻，或出现夜间自发痛、咬合痛加剧，则需考虑残髓处理不完善的可能。残留的感染牙髓组织可能引发根管内持续性炎症，表现为叩击痛明显，X线片可见根尖区透射影，此时需重新打开髓腔进行根管再治疗。
根管治疗2周后仍存在疼痛需警惕根尖周病变未控制。根管内细菌生物膜清除不彻底、侧支根管遗漏或根管充填不密合均可导致感染扩散至根尖周组织，形成急性根尖周炎或根尖肉芽肿。临床可见患牙浮出感明显，牙龈按压溢脓，严重者伴颌面部肿胀。此类情况需配合CBCT检查评估根尖状况，必要时行根尖切除术或倒充填术。极少数情况下，牙根纵裂引发的疼痛与牙髓炎症状相似，但疼痛定位模糊且咀嚼时加重，通过显微根管探查或锥形束CT可明确诊断，确诊后往往需要拔除患牙。
牙髓治疗后应定期复查根尖片观察愈合情况，避免用治疗牙咬硬物。若出现持续疼痛、牙龈肿包或牙齿松动，应及时就诊排除根管治疗失败可能。日常使用含氟牙膏维护口腔卫生，配合牙线清洁邻面，有助于降低继发龋齿和根尖感染风险。对于存在磨牙症的患者，夜间佩戴咬合垫可减少牙齿受力，预防牙根微裂发生。
