大小眼可能由先天性发育异常、眼睑下垂、斜视、眼部外伤或神经系统疾病等原因引起。
1、先天性发育异常部分人群出生时即存在双眼睑裂宽度差异，可能与胚胎期眼睑肌肉或骨骼发育不对称有关。这种情况通常无须特殊治疗，若影响视力发育或伴随其他畸形，需考虑整形手术矫正。
2、眼睑下垂提上睑肌功能减弱会导致单侧上睑遮盖瞳孔，常见于重症肌无力、动眼神经麻痹或老年性腱膜松弛。表现为晨轻暮重的下垂可能与重症肌无力有关，需通过新斯的明试验确诊。治疗可采用溴吡斯的明等药物，严重者需行提上睑肌缩短术。
3、斜视眼外肌力量不平衡引起的眼位偏斜，会使双眼看起来大小不一致。共同性斜视多与屈光不正相关，麻痹性斜视常由颅脑外伤或糖尿病导致。需通过遮盖试验、同视机检查明确类型，配镜矫正屈光问题，必要时行肌肉调整手术。
4、眼部外伤眼眶骨折、眼睑撕裂伤等可造成软组织肿胀或瘢痕挛缩，导致暂时性或永久性外观差异。急性期需冷敷减轻水肿，陈旧性瘢痕可注射糖皮质激素或手术松解。合并视神经损伤时需紧急处理。
5、神经系统疾病霍纳综合征表现为瞳孔缩小、眼睑下垂和眼球内陷三联征，多因交感神经通路受损所致。脑干病变如多发性硬化可能引起核间性眼肌麻痹。需通过MRI排查病因，针对原发病使用免疫抑制剂或神经营养药物。
建议定期观察双眼差异变化情况，避免单侧过度用眼。先天性因素导致的外观问题可通过化妆技巧修饰，病理因素引起者应尽早就诊眼科或神经科。日常生活中注意保护眼部免受外伤，控制血糖血压等基础疾病，适当补充维生素A和B族维生素有助于维持眼肌功能。若伴随复视、头痛等症状需立即就医。
