肺部检查最准确的方法是低剂量螺旋CT，能早期发现毫米级肺结节，敏感度是胸片的10倍。其他高精度检查包括支气管镜、PET-CT和肺功能检测，需根据症状选择。
1. 低剂量螺旋CT（LDCT）
目前被国际肺癌筛查指南列为首选，辐射量仅为常规CT的1/5，可检出2-3毫米的微小结节。建议40岁以上吸烟者、有肺癌家族史人群每年筛查，检出率可达94％。扫描时需屏住呼吸8-10秒，全程无创。
2. 支气管镜检查
对中央型肺癌诊断率达90％，可同时进行活检和刷检。电子支气管镜能观察4-5级支气管，超声支气管镜（EBUS）还能穿透支气管壁取样。检查前需禁食6小时，局部麻醉可能引起短暂咳嗽。
3. 肺功能检测
金标准是肺弥散功能检测（DLCO），精确评估肺泡气体交换能力。用力肺活量（FVC）和1秒率（FEV1/FVC）可诊断慢阻肺，误差率小于3％。测试时需配合技师指令做爆发性呼气。
4. PET-CT检查
对肺癌分期准确率超95％，通过18F-FDG显像判断病灶代谢活性。假阳性可能发生在结核活动期，检查前需血糖控制在11.1mmol/L以下。孕妇和幽闭恐惧症患者慎用。
临床应根据指征组合检查：筛查肺结节首选LDCT，咳血患者需支气管镜，术前评估要加肺功能，疑难病例建议PET-CT。三甲医院呼吸科通常配备全套设备，检查前需去除金属物品，特殊检查需提前预约。任何异常阴影都应3个月后复查对比，持续存在的6mm以上结节建议多学科会诊。
