肺结核治疗困难主要与结核分枝杆菌特性、药物耐药性、患者依从性差、免疫状态低下等因素有关。肺结核可通过规范用药、联合治疗、营养支持、定期复查等方式改善。
1、细菌特性：结核分枝杆菌具有蜡质细胞壁，导致药物渗透困难，其缓慢生长特性使常规抗生素难以起效。治疗需使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等特异性抗结核药物。
2、耐药问题：不规范用药易诱发耐药菌株，耐多药结核病需使用二线药物如阿米卡星、左氧氟沙星等，治疗周期延长至18-24个月，治愈率显著降低。
3、治疗依从性：长达6-9个月的标准疗程易导致患者漏服停药。直接面视下短程化疗可提高依从性，必要时采用固定剂量复合制剂如异福酰胺片。
4、免疫因素：HIV合并感染、糖尿病等基础疾病会削弱免疫功能。除抗结核治疗外，需同步控制基础疾病，重症可辅助使用胸腺肽等免疫调节剂。
患者应保持高蛋白饮食，适当补充维生素A/D，治疗期间避免劳累，严格隔离痰菌阳性者，接触者需进行结核菌素试验筛查。
