新生儿黄疸换血指征主要包括血清总胆红素超过换血阈值、出现胆红素脑病早期症状、溶血性疾病进展迅速、光疗失败等情况。
1.胆红素超标当足月儿血清总胆红素超过342μmol/L或早产儿根据胎龄体重对应阈值时需考虑换血，这种情况可能与母婴血型不合溶血、遗传性球形红细胞增多症等有关，需立即进行双倍量换血治疗。
2.脑病征兆出现嗜睡、肌张力减低、吸吮反射减弱等胆红素脑病早期神经系统症状时，即使胆红素未达阈值也需紧急换血，常见于严重溶血或早产儿。
3.溶血进展ABO或Rh溶血患儿每小时胆红素上升超过8.5μmol/L，或血红蛋白快速下降至110g/L以下时，提示溶血活跃需换血干预。
4.光疗无效经12-24小时强化光疗后胆红素仍持续上升超过85μmol/L/天，或出现脱水、发热等光疗并发症时，应考虑换血治疗。
家长发现新生儿皮肤黄染加重或出现精神反应差等情况时，须立即就医监测胆红素水平，医生会根据胎龄、日龄、并发症等综合评估换血必要性。
