乙肝病毒表面抗原携带者多数无须治疗，是否需要干预需结合肝功能、病毒载量及肝脏影像学评估，主要考虑因素有病毒复制活跃度、肝脏炎症程度、纤维化进展风险、家族肝癌病史。
1、病毒复制状态若HBV-DNA检测显示病毒低复制或无复制，且肝功能正常，通常建议定期随访观察，每6-12个月复查血清学指标和肝脏超声。
2、肝脏炎症评估转氨酶持续升高提示存在肝脏炎症活动，此时需考虑抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物。
3、纤维化风险通过FibroScan或APRI评分发现明显肝纤维化时，无论转氨酶水平如何均应启动抗病毒治疗，以阻断肝硬化进展。
4、肝癌预防有肝硬化或肝癌家族史者，即使病毒载量低也建议长期抗病毒治疗，可选用富马酸丙酚替诺福韦等强效低耐药药物。
携带者应严格戒酒，避免使用肝毒性药物，保持均衡饮食并接种甲肝疫苗，每3-6个月监测甲胎蛋白和肝脏影像学变化。
