乙肝病毒耐药性可以通过基因测序、耐药突变检测、病毒载量监测、表型分析等方法检测出来，检测结果受病毒变异程度、检测技术灵敏度、患者用药史、样本质量等因素影响。
1、基因测序通过测定乙肝病毒聚合酶区基因序列，识别已知耐药突变位点，可检测拉米夫定、恩替卡韦等核苷类药物耐药性，需采集患者血清进行高通量测序。
2、耐药突变检测采用PCR扩增结合特异性探针杂交技术，快速检测rtM204V、rtA181T等常见耐药突变，适用于恩替卡韦或替诺福韦治疗失败患者的筛查。
3、病毒载量监测动态观察抗病毒治疗期间HBV-DNA水平变化，若用药后病毒载量反弹超过1个数量级，提示可能发生耐药，需结合突变检测确认。
4、表型分析将患者病毒株体外培养后测试对不同药物的敏感性，可直接反映耐药程度，但操作复杂周期长，多用于科研而非临床常规检测。
建议乙肝患者在抗病毒治疗期间定期复查HBV-DNA和肝功能，发现耐药迹象时及时进行专业检测，医生会根据结果调整阿德福韦酯或替比夫定等药物方案。
