正畸治疗是否需要拔牙需根据个体牙齿拥挤度、咬合关系及颌骨发育情况决定，常见影响因素有牙列严重拥挤、前突型咬合、骨性错颌、智齿阻生等。
1、牙列拥挤牙弓长度不足导致牙齿排列不齐时，可能需要拔除前磨牙创造间隙。可通过固定矫治器或隐形矫治进行牙齿排齐，常用药物包括布洛芬缓解矫正疼痛、氯己定含漱液预防牙龈炎、葡萄糖酸钙促进牙槽骨改建。
2、前突型咬合上颌前突或双颌前突影响面部轮廓时，常需拔牙内收前牙。治疗采用种植支抗配合弓丝牵引，伴随牙根吸收风险需定期拍摄牙片监测，可使用对乙酰氨基酚镇痛、氟化钠凝胶防龋、维生素D3辅助钙吸收。
3、骨性错颌严重颌骨不调可能需拔牙配合正颌手术。正畸代偿治疗可改善轻度病例，中重度需术前术后正畸，可能出现关节弹响症状，药物选择包括双氯芬酸钠抗炎、头孢克洛预防感染、复合维生素B营养支持。
4、智齿阻生阻生智齿导致邻牙移位或复发风险时建议预防性拔除。拔牙后采用邻面去釉或扩弓替代方案，术后可用甲硝唑抗厌氧菌、阿莫西林消炎、重组人表皮生长因子凝胶促进创面愈合。
正畸期间建议保持口腔清洁，避免过硬黏性食物，定期复查调整矫治方案，缺牙间隙可通过邻牙移动或修复体最终关闭。
