直肠癌保肛治疗通常适用于肿瘤距肛缘5厘米以上、未侵犯肛门括约肌且无远处转移的患者，主要考虑因素包括肿瘤位置、分期、患者肛门功能及全身状况。
肿瘤下缘距肛缘超过5厘米时保肛概率较高，可通过直肠指检和MRI评估肿瘤与肛缘距离。
T1-T2期局限性肿瘤保肛成功率较高，需结合超声内镜和盆腔增强CT明确浸润深度。
术前肛门括约肌功能评估达标者更适合保肛，可通过肛门测压和直肠肛管抑制反射检测。
心肺功能良好能耐受长时间手术者，或高龄但强烈要求保肛的患者，经多学科讨论后可考虑。
建议术前接受新辅助放化疗缩小肿瘤，术后配合肛门功能锻炼，定期复查肠镜和肿瘤标志物。
