肝硬化门静脉高压胃镜下主要表现为食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、胃窦血管扩张症等。门静脉高压导致侧支循环开放，胃镜下可见血管迂曲扩张、黏膜红斑、糜烂或出血等特征性改变。
胃镜下可见食管下段和胃底黏膜下静脉呈蛇形迂曲扩张，表面覆盖的黏膜变薄，可能出现红色征或血泡样改变。严重者静脉呈串珠状或瘤样突起，黏膜可见糜烂或活动性渗血。这种情况与门静脉压力持续升高导致侧支循环建立有关，可能伴有呕血或黑便症状。临床常用聚桂醇注射液、组织胶注射剂进行内镜下硬化治疗，或采用套扎器实施内镜套扎术。
表现为胃黏膜弥漫性充血水肿，呈现马赛克样花纹或蛇皮样改变，黏膜皱襞增宽，可见散在出血点或糜烂灶。这种改变与胃黏膜血流动力学异常相关，可能引起慢性隐性失血或突发上消化道出血。治疗需控制门脉压力，可选用普萘洛尔片、卡维地洛片等β受体阻滞剂，必要时联合生长抑素类似物注射用醋酸奥曲肽。
胃窦部黏膜可见多发点状或条纹状血管扩张，呈红色平坦病灶，直径通常小于5毫米。这种改变与门脉高压引起的局部静脉回流受阻有关，可能伴随贫血或隐性出血。内镜下可见特征性西瓜胃样改变，治疗可采用氩离子凝固术等内镜下止血技术，药物可选用马来酸曲美布汀胶囊调节胃肠动力。
门静脉高压患者胃镜下可能发现胃十二指肠溃疡，溃疡边缘规整，底部可见裸露血管或血痂。这与黏膜防御功能下降和胃酸侵袭因素增强有关，可能表现为上腹痛或黑便。治疗需联合质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、黏膜保护剂如瑞巴派特片，严重出血时需内镜下止血。
少数情况下可见十二指肠、空肠等消化道非典型部位的静脉曲张，表现为黏膜下蓝色囊状隆起。这种异位曲张与门体侧支循环的特殊分流路径有关，出血风险较高。确诊需结合增强CT或血管造影，治疗可采用内镜下组织胶注射或经颈静脉肝内门体分流术。
肝硬化门静脉高压患者应定期接受胃镜监测，每6-12个月复查一次。饮食选择细软易消化食物，避免坚硬、过热或刺激性食物。严格戒酒并限制钠盐摄入，每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重1-1.2克。出现呕血、黑便或头晕乏力等症状时需立即就医，避免自行服用非甾体抗炎药。日常监测体重和腹围变化，保持大便通畅以减少腹压波动。
