肝硬化门静脉高压胃镜下主要表现为食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、胃窦血管扩张症等。门静脉高压导致侧支循环开放，胃镜下可见血管迂曲扩张、黏膜红斑、糜烂或出血等特征性改变。
1、食管胃底静脉曲张胃镜下可见食管下段和胃底黏膜下静脉呈蛇形迂曲扩张，表面覆盖的黏膜变薄，可能出现红色征或血泡样改变。严重者静脉呈串珠状或瘤样突起，黏膜可见糜烂或活动性渗血。这种情况与门静脉压力持续升高导致侧支循环建立有关，可能伴有呕血或黑便症状。临床常用聚桂醇注射液、组织胶注射剂进行内镜下硬化治疗，或采用套扎器实施内镜套扎术。
2、门脉高压性胃病表现为胃黏膜弥漫性充血水肿，呈现马赛克样花纹或蛇皮样改变，黏膜皱襞增宽，可见散在出血点或糜烂灶。这种改变与胃黏膜血流动力学异常相关，可能引起慢性隐性失血或突发上消化道出血。治疗需控制门脉压力，可选用普萘洛尔片、卡维地洛片等β受体阻滞剂，必要时联合生长抑素类似物注射用醋酸奥曲肽。
3、胃窦血管扩张症胃窦部黏膜可见多发点状或条纹状血管扩张，呈红色平坦病灶，直径通常小于5毫米。这种改变与门脉高压引起的局部静脉回流受阻有关，可能伴随贫血或隐性出血。内镜下可见特征性西瓜胃样改变，治疗可采用氩离子凝固术等内镜下止血技术，药物可选用马来酸曲美布汀胶囊调节胃肠动力。
4、消化性溃疡门静脉高压患者胃镜下可能发现胃十二指肠溃疡，溃疡边缘规整，底部可见裸露血管或血痂。这与黏膜防御功能下降和胃酸侵袭因素增强有关，可能表现为上腹痛或黑便。治疗需联合质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、黏膜保护剂如瑞巴派特片，严重出血时需内镜下止血。
5、异位静脉曲张少数情况下可见十二指肠、空肠等消化道非典型部位的静脉曲张，表现为黏膜下蓝色囊状隆起。这种异位曲张与门体侧支循环的特殊分流路径有关，出血风险较高。确诊需结合增强CT或血管造影，治疗可采用内镜下组织胶注射或经颈静脉肝内门体分流术。
肝硬化门静脉高压患者应定期接受胃镜监测，每6-12个月复查一次。饮食选择细软易消化食物，避免坚硬、过热或刺激性食物。严格戒酒并限制钠盐摄入，每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重1-1.2克。出现呕血、黑便或头晕乏力等症状时需立即就医，避免自行服用非甾体抗炎药。日常监测体重和腹围变化，保持大便通畅以减少腹压波动。
