食管癌伴狭窄的治疗顺序需根据肿瘤分期、狭窄程度及患者整体状况综合评估，通常采用放疗与化疗联合的个体化方案。
1、同步放化疗对于局部进展期食管癌，同步放化疗可作为首选方案。放疗能快速缩小肿瘤缓解狭窄，化疗药物如顺铂、氟尿嘧啶可增强放疗敏感性，需密切监测骨髓抑制等不良反应。
2、新辅助化疗部分可手术患者可能先接受2-4周期新辅助化疗，常用紫杉醇联合铂类方案缩小原发灶，待肿瘤退缩后再评估放疗或手术指征。
3、姑息性放疗严重狭窄导致吞咽困难时，优先短程放疗缓解梗阻症状，剂量通常选择30-35Gy/10-15次，必要时联合食管支架置入改善进食。
4、个体化调整高龄或体能状态差患者可能采用序贯治疗，先化疗控制全身微转移灶，再根据耐受性决定放疗时机，需多学科团队动态评估。
治疗期间建议采用流质或半流质饮食保证营养摄入，定期复查胃镜评估狭窄改善情况，出现胸骨后疼痛加重需及时复诊调整方案。
