牙齿不齐多数情况下无须拔牙，可通过正畸治疗矫正。是否需要拔牙主要取决于牙齿拥挤程度、颌骨发育情况、咬合关系及患者年龄等因素。
1、正畸评估通过口腔检查、X光片及模型分析评估牙齿排列情况，轻度拥挤可通过扩弓或片切解决，严重拥挤可能需拔除前磨牙创造空间。
2、颌骨发育青少年颌骨发育不足导致的牙齿不齐，可优先采用功能矫治器促进颌骨生长，避免拔牙；成人骨性错颌可能需正颌手术联合正畸。
3、咬合功能存在深覆颌、反颌等咬合功能异常时，可能选择性拔牙调整咬合关系，常用拔牙位点为第一前磨牙或智齿。
4、智齿影响阻生智齿导致邻牙移位时需拔除，正畸前预防性拔除智齿可避免复发，但非所有病例均需拔牙。
建议定期口腔检查，正畸期间注意口腔清洁，避免过硬食物，按医嘱佩戴保持器防止复发。
