CT影像区分肺炎与肺结核主要依据病灶分布特点、形态特征、伴随征象及动态变化，常见鉴别点有病灶位置、密度、边缘特征及淋巴结反应。
1. 病灶分布肺炎多呈肺叶或肺段分布，如大叶性肺炎累及整个肺叶；肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段，多表现为多灶性、多态性病变。
2. 密度特征细菌性肺炎常表现为均匀实变影，内可见支气管充气征；肺结核病灶密度不均，可同时存在渗出、增殖、纤维化及钙化灶。
3. 边缘特点肺炎病灶边缘模糊，与正常肺组织分界不清；肺结核增殖灶边缘较清晰，周围可见卫星灶，干酪性病灶可形成空洞伴内壁光滑。
4. 伴随征象肺炎多伴胸腔积液但淋巴结肿大少见；肺结核常见同侧肺门或纵隔淋巴结肿大，钙化淋巴结是特征性表现，可伴支气管播散灶。
CT鉴别需结合临床资料，活动性肺结核患者多有低热盗汗等中毒症状，必要时需进行痰病原学检查或支气管镜检查确诊。
