胃穿孔通常需要手术治疗的情况包括穿孔直径超过10毫米、出现弥漫性腹膜炎、保守治疗无效以及合并消化道出血等。
1、穿孔较大穿孔直径超过10毫米时自愈概率低，需手术修补。这类穿孔常伴随剧烈腹痛和板状腹体征，可能由胃溃疡深度侵蚀或外伤导致。
2、腹膜炎出现弥漫性腹膜炎体征需紧急手术。胃内容物泄漏引发腹膜广泛炎症，表现为全腹压痛、反跳痛和发热，可能发展为感染性休克。
3、治疗无效保守治疗72小时后症状无改善需手术干预。持续胃肠减压和抗生素治疗无效提示穿孔未闭合，常见于老年或免疫功能低下患者。
4、合并出血穿孔合并活动性出血需手术止血。溃疡基底血管暴露可能导致呕血或黑便，内镜检查可见裸露血管或血痂。
术后需禁食并逐步过渡到流质饮食，避免辛辣刺激食物，定期复查胃镜评估愈合情况。
