肺结核多数情况下通过药物治疗即可控制，仅在合并大咯血、耐药菌感染、支气管胸膜瘘或巨大空洞等严重并发症时需考虑手术治疗。
1. 大咯血肺结核病灶侵蚀血管导致致命性大咯血，药物止血无效时需紧急手术切除病灶。患者可能出现咯血量超过600毫升/24小时、血压下降等症状。
2. 耐药菌感染对利福平、异烟肼等一线抗结核药物广泛耐药时，手术可清除顽固病灶。通常伴有持续发热、痰菌阳性超过18个月等表现。
3. 支气管胸膜瘘肺组织坏死穿透胸膜形成瘘管，引发脓胸或支气管胸膜瘘时需手术修补。常见症状包括突发胸痛、呼吸困难伴脓性痰。
4. 巨大空洞肺部空洞直径超过3厘米且持续6个月不闭合，易继发感染或曲霉菌球，需手术切除。影像学可见薄壁空洞伴液平面。
术后仍需规范完成抗结核疗程，加强营养支持并定期复查胸部CT，避免剧烈运动直至肺功能完全恢复。
