肺结核痰检阴性通常传染性较低，但仍有传播风险，主要与检测时机、痰液质量、病灶活动性、免疫状态等因素有关。
1、检测时机痰检阴性可能处于疾病早期或恢复期，结核分枝杆菌载量未达检测阈值。建议结合胸部影像学复查，传染性低时仍须完成规范抗结核治疗。
2、痰液质量留痰不规范或标本量不足可能导致假阴性。患者需深咳晨痰送检3次以上，医护人员应评估痰液脓性成分，必要时行支气管肺泡灌洗。
3、病灶活动性肺外结核或空洞型肺结核可能痰检阴性但病灶活跃。若存在持续咳嗽、低热等症状，需进行结核菌培养或分子生物学检测确认传染性。
4、免疫状态HIV感染者或免疫抑制患者可能出现痰检假阴性。此类高危人群接触者应做好防护，建议进行γ-干扰素释放试验辅助诊断。
痰检阴性患者应继续佩戴口罩直至完成治疗，密切接触者需观察症状，儿童及老年人等易感人群应避免长时间共处密闭空间。
