肺结核患者咳黑痰可能与陈旧性出血、合并真菌感染、吸入粉尘或合并肺栓塞有关，需通过抗结核治疗、对症止血及影像学检查明确病因。
1. 陈旧性出血肺结核病灶侵蚀血管导致血液滞留，血红蛋白分解后形成含铁血黄素，痰液呈黑褐色。需联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺进行抗结核治疗，出血量大时加用氨甲环酸止血。
2. 真菌感染长期使用抗生素可能继发曲霉菌感染，真菌代谢产物使痰液变黑。确诊需痰培养，治疗用伏立康唑或两性霉素B，同时继续规范抗结核治疗。
3. 粉尘吸入煤矿工人等职业暴露者可能同时存在尘肺，碳末沉积与结核病灶混合导致黑痰。需加强职业防护，进行支气管肺泡灌洗，并坚持服用抗结核药物。
4. 肺栓塞肺结核继发肺动脉血栓时，梗死组织分解可产生黑色痰液。需使用低分子肝素抗凝，严重者行介入取栓，同时监测凝血功能调整抗结核方案。
出现黑痰应立即复查胸部CT，避免剧烈咳嗽加重出血，保持室内湿度有助于痰液稀释排出，治疗期间定期监测肝肾功能。
