穿刺活检不作为常规检查的情况主要有患者凝血功能障碍、病灶位置特殊难以安全取材、存在严重心肺功能不全、影像学检查已明确诊断无需病理确认。
1、凝血障碍血小板减少或凝血因子异常患者穿刺后出血风险高，需优先选择增强CT等无创检查，必要时输注血小板或新鲜冰冻血浆纠正凝血功能。
2、位置特殊邻近大血管或重要脏器的肺部中央型病灶、脑干病变等，穿刺可能导致气胸、大出血等严重并发症，建议采用PET-CT或MRI弥散加权成像替代。
3、心肺衰竭严重慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭患者难以耐受穿刺操作，可能诱发呼吸循环衰竭，可通过痰液基因检测或液体活检获取诊断信息。
4、诊断明确典型肝血管瘤CT呈现快进慢出强化、骨病变X线显示明显成骨性改变时，影像学特征已具诊断特异性，无须额外病理证实。
对存在穿刺禁忌者应充分评估替代检查手段，同时加强营养支持改善基础状况，必要时多学科会诊制定个体化诊疗方案。
