老年抑郁症病人最危险的表现包括自杀倾向、拒绝进食、严重认知功能下降、躯体症状恶化。
1、自杀倾向老年抑郁症患者可能出现自杀念头或行为，表现为反复谈论死亡、交代后事、突然赠送个人物品。这与大脑神经递质紊乱及社会孤立有关，需立即进行心理危机干预，药物可选用舍曲林、米氮平、文拉法辛。
2、拒绝进食持续拒食导致营养不良和电解质紊乱，常伴随对治疗方案的抵触。这种情况可能与额叶功能受损有关，需要营养支持联合抗抑郁治疗，可考虑使用艾司西酞普兰、曲唑酮、哌甲酯改善食欲。
3、认知功能下降出现定向力障碍、记忆力显著减退等假性痴呆表现，易被误诊为阿尔茨海默病。这种认知损害与海马体萎缩相关，需进行神经心理评估，药物选择多奈哌齐、美金刚配合度洛西汀。
4、躯体症状恶化原有慢性疾病突然加重，如血压血糖失控、心绞痛频发，这是抑郁情绪诱发自主神经紊乱所致。需要多学科协作治疗，在控制基础疾病同时使用帕罗西汀、安非他酮等对躯体影响较小的药物。
家属应定期陪同复诊，保持规律作息和适度社交活动，注意观察情绪行为变化，所有药物均需在精神科医生指导下调整使用。
