5厘米的肾肿瘤能否保肾需根据肿瘤性质决定，恶性肾肿瘤通常需切除肾脏，良性肿瘤可能通过部分肾切除术保留肾脏。肾肿瘤的处理方式主要有肿瘤性质、生长位置、患者肾功能、有无转移、手术方式等因素。
1、肿瘤性质恶性肿瘤如肾细胞癌因侵袭性强，5厘米病灶多需根治性肾切除术。良性肿瘤如肾血管平滑肌脂肪瘤若未侵犯集合系统，可行肿瘤剜除术保肾。术前需通过CT或穿刺活检明确病理类型。
2、生长位置肿瘤位于肾脏两极或外周时，更易实施肾部分切除术。若肿瘤靠近肾门血管或集合系统，保肾手术难度增大。三维影像重建可辅助评估肿瘤与关键结构的解剖关系。
3、患者肾功能对侧肾功能正常者保肾意愿更强烈，若对侧肾已存在慢性肾病，则需优先考虑保留患肾。术前需检测肾小球滤过率，评估残余肾功能代偿能力。
4、有无转移出现远处转移的晚期肾癌需综合治疗，保肾意义下降。孤立性转移灶可考虑原发灶切除联合靶向治疗，无转移者保肾手术成功概率更高。
5、手术方式腹腔镜或机器人辅助手术更利于精细操作，可提高保肾成功率。开放手术适用于复杂病例，术中需监测缺血时间，超过30分钟可能造成肾功能损伤。
确诊肾肿瘤后应尽早就医评估，根据肿瘤分期选择个体化方案。术后需定期复查肾功能及影像学，控制高血压等基础疾病，避免肾毒性药物，保持低盐优质蛋白饮食，适度运动增强体质。保留肾脏者需特别注意预防尿路感染，每年进行至少一次泌尿系统超声检查。
右肾肿瘤切除后的生存时间通常与肿瘤性质、分期及个体差异有关，良性肿瘤一般不影响寿命，恶性肿瘤5年生存率约为65％-90％。主要影响因素有肿瘤病理类型、分期分级、手术彻底性、术后治疗及患者身体状况。
肾细胞癌是最常见的肾恶性肿瘤，若处于早期且手术完全切除，5年生存率可达90％以上。肿瘤直径小于4厘米、未突破肾包膜、无淋巴结转移者预后较好。术后定期复查CT或MRI，监测复发迹象，配合靶向治疗或免疫治疗可延长生存期。
中晚期肾癌术后生存率显著降低，若已发生远处转移，5年生存率可能不足20％。肉瘤样分化或集合管癌等特殊病理类型恶性程度更高。术后需结合舒尼替尼、帕博利珠单抗等药物控制进展，但部分患者仍可能出现骨转移或肺转移。
术后应保持低盐优质蛋白饮食，每日饮水1500-2000毫升减轻剩余肾脏负担。避免使用肾毒性药物，每3-6个月复查肾功能和泌尿系超声。适度进行散步、太极拳等低强度运动，维持BMI在18.5-24之间。出现血尿、腰痛或体重骤降需立即就诊。
