肝实质回声密集通常提示肝脏存在脂肪浸润、纤维化或慢性炎症等病理改变，可能与脂肪肝、肝炎、肝纤维化等疾病有关。建议结合肝功能检查、病史及其他影像学结果综合评估。
超声检查中肝实质回声密集最常见于脂肪肝。肝脏脂肪含量超过5％时，超声下可见肝细胞内的脂滴形成弥漫性高回声，同时伴有肝脏体积增大、深部回声衰减等特征。轻度脂肪肝可能仅表现为肝区近场回声增强，中重度则出现肝内管道结构显示模糊。这类改变多与肥胖、高脂饮食、酒精摄入或代谢综合征相关，早期干预可通过调整生活方式逆转。
慢性肝病导致的纤维化也会呈现回声密集。长期肝炎病毒感染、酒精性肝病或自身免疫性肝病可引起肝内结缔组织增生，超声表现为肝实质回声增粗增强且分布不均，可能伴随肝包膜不平整、肝静脉变细等征象。这种情况下需要检测肝纤维化血清学标志物或进行弹性成像进一步评估。若发展到肝硬化阶段，还会出现门静脉增宽、脾肿大等门脉高压表现。
其他可能性包括肝淤血、肝淀粉样变性等相对少见的病因。心功能不全导致的肝静脉回流受阻时，肝窦扩张会使回声均匀性增高，多伴有肝静脉扩张和下腔静脉增宽。而淀粉样变性则表现为肝脾同时出现颗粒样高回声，需通过组织活检确诊。某些药物或毒物引起的肝损伤也可能出现类似超声改变，需结合用药史判断。
发现肝实质回声密集后，建议完善肝功能、肝炎病毒筛查、血糖血脂检测等实验室检查。日常需避免高脂高糖饮食，限制酒精摄入，保持规律运动。若存在病毒性肝炎应积极抗病毒治疗，代谢异常者需控制体重和血糖。超声随访可每3-6个月进行一次，动态观察肝脏变化。
