左心房38毫米属于轻度扩大，需结合临床评估是否正常。左心房大小受年龄、体型、血压、心脏疾病、瓣膜功能等因素影响。
1、生理性因素体型高大者左心房径线可略超常规范围，运动员心脏适应性增大时也可能出现类似表现。这类情况若无心律失常或心功能异常，通常无须特殊处理，建议定期复查心脏超声监测变化。
2、高血压影响长期未控制的高血压会导致左心房压力负荷增加，引起心房结构重塑。这类患者需严格监测血压，使用缬沙坦、氨氯地平等降压药物，同时限制钠盐摄入，减轻心脏后负荷。
3、二尖瓣病变二尖瓣狭窄或关闭不全时，血液反流会增加左心房容量负荷。典型症状包括活动后气促、夜间阵发性呼吸困难，超声可显示瓣膜形态异常。轻中度病变可用呋塞米减轻肺淤血，严重者需考虑瓣膜修复手术。
4、心房颤动房颤患者左心房扩大既是病因也是结果，易形成血栓栓塞。需进行CHA2DS2-VASc评分，中高危患者应服用利伐沙班等抗凝药，配合胺碘酮控制心室率，必要时行射频消融术。
5、心肌病因素扩张型心肌病或肥厚型心肌病晚期常合并心房扩大，患者可能出现心力衰竭症状。治疗包括使用沙库巴曲缬沙坦改善心肌重构，植入CRT起搏器纠正电活动不同步，终末期需心脏移植评估。
建议存在左心房扩大的患者每日监测血压和心率，每周测量体重观察液体潴留情况。饮食采用低盐低脂原则，适当补充富含钾镁的香蕉、深绿色蔬菜。避免剧烈运动和情绪激动，睡眠时垫高床头减轻夜间呼吸困难。每3-6个月复查心脏超声、动态心电图，出现心悸加重或下肢水肿需及时心内科就诊。合并房颤者应遵医嘱坚持抗凝治疗，注意观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向。
左心房增大的X线表现主要包括心影后缘膨隆、左主支气管抬高、双房影、食管压迹加深及左心耳突出等特征。这些表现可通过胸部正位片、侧位片及食管吞钡检查识别，常见于二尖瓣病变、高血压性心脏病或心肌病等疾病。
1、心影后缘膨隆胸部正位片上可见心脏左缘中段向外膨出，形成局部弧形突出，与左心室增大时的向下延伸不同。该表现源于左心房向后扩张，推挤邻近肺组织，多见于二尖瓣狭窄或关闭不全患者。需注意与心包积液或纵隔肿瘤鉴别。
2、左主支气管抬高增大的左心房向上压迫左主支气管，在侧位片上表现为气管分叉角度增大，左主支气管呈弓形上抬。严重者可伴有支气管狭窄症状，如咳嗽或呼吸困难。此征象对判断左心房扩张程度具有较高特异性。
3、双房影正位片心右缘出现双重轮廓，系扩大的左心房向右推移右心房所致。内侧影为右心房边缘，外侧影为左心房投影，两者之间可见透亮间隙。该表现提示左心房显著扩大，常见于慢性二尖瓣病变晚期。
4、食管压迹加深食管吞钡侧位片显示食管中段局限性向后压迹，压迹深度与左心房扩大程度呈正比。测量压迹至胸椎前缘距离超过7毫米具有诊断意义。动态观察可见压迹在心脏收缩期更明显。
5、左心耳突出左心耳扩大时在正位片形成心脏左缘第三弓，位于肺动脉段与左心室段之间。此征象多见于风湿性二尖瓣狭窄，可能增加血栓形成风险。需与肺动脉扩张或心包脂肪垫鉴别。
发现左心房增大X线表现时，建议完善超声心动图明确病因。日常生活中需限制钠盐摄入，每日不超过5克；避免剧烈运动加重心脏负荷；定期监测血压和心率。合并呼吸困难者应保持半卧位休息，出现下肢水肿或夜间阵发性呼吸困难需及时就医。对于二尖瓣病变患者，需遵医嘱进行抗凝治疗并预防感染性心内膜炎。
