B型萎缩性胃炎是否严重需结合病理程度判断，轻度病变通常不严重，中重度可能伴随癌变风险。B型萎缩性胃炎的严重程度主要与胃黏膜萎缩范围、肠上皮化生程度、幽门螺杆菌感染状态、伴随症状及病理分级有关。
1、胃黏膜萎缩范围局限性的胃窦部萎缩属于较轻阶段，此时胃酸分泌功能尚可代偿，患者可能仅出现轻微腹胀或消化不良。胃镜检查显示萎缩病灶未超过胃窦区域的50％，病理报告通常标注为慢性炎症伴局灶萎缩。
2、肠上皮化生程度出现不完全型肠上皮化生时疾病风险上升，尤其Ⅲ型化生与胃癌发生存在相关性。病理检查中化生细胞占腺体比例超过20％时，需每6个月进行胃镜监测。化生区域伴随异型增生者癌变概率显著增高。
3、幽门螺杆菌感染持续阳性感染会加速黏膜萎缩进程，根除治疗可使部分早期萎缩逆转。碳13呼气试验数值超过正常值4倍时，提示细菌负荷量较高，需采用四联疗法进行规范除菌。
4、伴随症状反复上腹痛伴体重下降提示病情进展，可能已出现胃溃疡或黏膜糜烂。血红蛋白低于90g/L的贫血症状往往与胃体萎缩导致的內因子缺乏有关，需警惕恶性贫血风险。
5、病理分级OLGA/OLGIM分期系统评估为Ⅲ-Ⅳ期属于高危状态，此类患者胃癌年发生率超过0.5％。病理报告出现低级别上皮内瘤变时，建议每3个月复查胃镜并多点活检。
确诊B型萎缩性胃炎后应建立长期随访计划，日常避免腌制、烟熏等含亚硝酸盐食物，适量补充维生素B12和叶酸。幽门螺杆菌阳性患者需完成规范除菌治疗，中重度萎缩者建议每年进行胃镜精查，发现癌前病变可考虑内镜下黏膜剥离术干预。保持规律饮食作息，控制辛辣刺激食物摄入，合并贫血时需在医生指导下使用甲钴胺等药物。
