宫颈癌患者在怀孕期间出现阴道出血的时间因人而异，可能与肿瘤侵犯程度、妊娠阶段等因素有关。宫颈癌合并妊娠的出血表现主要有妊娠早期接触性出血、妊娠中晚期无痛性出血、肿瘤进展期持续出血、分娩前后大出血、肿瘤溃破突发性出血等情况。
1、妊娠早期接触性出血孕12周前因宫颈组织充血，肿瘤表面毛细血管脆弱易破裂，妇科检查或性生活后可能出现少量鲜红色出血。此时需通过阴道镜评估肿瘤分期，避免误诊为先兆流产。高危型HPV持续感染是主要诱因，可配合使用保胎药物如黄体酮胶囊，同时进行宫颈活检明确病理类型。
2、妊娠中晚期无痛性出血孕13-27周随着子宫增大可能压迫肿瘤导致渗血，表现为间歇性暗红色分泌物。此时胎儿存活率低，需权衡继续妊娠风险。常见于鳞状细胞癌患者，超声检查可见宫颈管增宽。治疗需考虑新辅助化疗方案如顺铂，并监测胎儿发育情况。
3、肿瘤进展期持续出血孕28周后肿瘤浸润深部血管时，会出现难以自止的阴道流血，常伴有恶臭分泌物。这种情况提示癌症已进展至IIB期以上，需紧急处理。磁共振检查可显示宫旁浸润范围，必要时需终止妊娠实施广泛子宫切除术。
4、分娩前后大出血临产时宫颈扩张可能导致肿瘤撕裂引发致命性出血，剖宫产术中更易发生难以控制的创面渗血。术前需备足红细胞悬液，备选止血药物如氨甲环酸注射液。这种情况常见于未规范产检的晚期患者。
5、肿瘤溃破突发性出血任何孕周都可能因肿瘤表面坏死脱落引发动脉性喷血，需立即阴道填塞压迫止血。多见于内生型宫颈癌，急诊动脉栓塞术是有效的抢救措施。出血量大时可导致失血性休克，需快速建立静脉通道扩容。
宫颈癌孕妇应严格禁止性生活及剧烈运动，每日观察出血量和颜色变化。建议选择高蛋白饮食如鱼肉蛋奶，补充铁剂预防贫血。所有病例均需多学科会诊制定个体化方案，在保证孕妇安全前提下综合考虑胎儿存活可能性。孕期每两周需复查宫颈细胞学和HPV检测，发现异常出血立即急诊处理。
