女性根治性膀胱全切除术的手术范围通常包括膀胱、子宫、输卵管、卵巢、阴道前壁及周围淋巴结清扫。该手术主要适用于肌层浸润性膀胱癌或其他盆腔恶性肿瘤，需根据肿瘤分期、患者年龄及生育需求调整具体切除范围。
1、膀胱切除：
完整切除膀胱是手术核心步骤，需切断双侧输尿管并游离膀胱周围组织。对于肿瘤位于膀胱三角区或颈部者，可能需扩大切除部分尿道。术中需注意保护直肠前壁避免损伤。
2、子宫附件切除：
常规切除子宫及双侧输卵管卵巢，可降低雌激素相关肿瘤复发风险。对于年轻患者需保留生育功能时，可酌情保留单侧卵巢，但需严格评估肿瘤转移可能性。
3、阴道前壁切除：
切除阴道上1/3前壁组织可确保肿瘤阴性切缘，切除后需重建阴道穹窿。术中需精细分离膀胱阴道间隙，避免损伤输尿管及直肠。
4、淋巴结清扫：
标准清扫范围包括髂内、髂外、闭孔及骶前淋巴结群。对于高危患者可扩展至腹主动脉旁淋巴结，清扫数量通常需达到10-15枚以上以保证分期准确性。
5、尿流改道重建：
根据患者情况选择回肠代膀胱或输尿管皮肤造口等术式。回肠代膀胱需保留足够肠管血供，吻合时注意抗反流设计以减少肾积水风险。
术后需重点关注盆底功能锻炼与心理调适。建议每日进行凯格尔运动增强盆底肌力，逐步恢复排尿控制能力。饮食宜选择高蛋白、低脂易消化食物，适当补充维生素D和钙质预防骨质疏松。术后3个月内避免提重物及剧烈运动，定期复查盆腔CT及肿瘤标志物。尿流改道患者需掌握造口护理技巧，保持局部清洁干燥预防感染。出现异常阴道出血或下肢水肿需及时就医。
神经内镜垂体瘤切除术术后护理需重点关注伤口管理、激素调节、并发症预防、饮食营养及康复训练。主要措施包括保持鼻腔清洁、监测激素水平、预防脑脊液漏、均衡饮食和逐步恢复活动。
1、伤口护理：
术后需保持鼻腔清洁干燥，避免用力擤鼻或打喷嚏。医生可能建议使用生理盐水冲洗鼻腔，防止分泌物堆积导致感染。伤口愈合期间避免剧烈运动，防止伤口裂开。如发现鼻腔持续出血或异常分泌物，需及时就医。
2、激素监测：
垂体瘤切除可能影响激素分泌功能，术后需定期检测皮质醇、甲状腺素等激素水平。部分患者需要短期或长期激素替代治疗，如氢化可的松或左甲状腺素钠。出现乏力、低血压等肾上腺功能不足症状时需立即就医。
3、并发症预防：
密切观察是否出现头痛、发热等脑膜炎症状，警惕脑脊液漏发生。保持半卧位休息，避免咳嗽、便秘等增加颅内压的行为。如出现清水样鼻腔分泌物，可能提示脑脊液鼻漏，需立即卧床并联系医疗团队。
4、营养支持：
术后初期选择流质或软食，逐步过渡到正常饮食。保证优质蛋白质摄入促进组织修复，适量补充维生素D和钙质。避免高盐、高糖饮食，控制水分摄入量以防尿崩症发生。
5、康复训练：
术后2-3天可在医护人员指导下开始床边活动，逐步增加步行距离。避免突然低头、弯腰等动作，防止颅内压波动。恢复期可进行轻度有氧运动如散步，3个月内禁止游泳、潜水等可能引起鼻腔进水的活动。
术后1个月内需定期复查头颅MRI评估肿瘤切除情况，长期随访内分泌功能。保持每日8小时睡眠，避免情绪激动和精神紧张。家属应协助记录每日尿量、血压等数据，发现视力变化、持续头痛等异常及时就诊。恢复工作前需经主刀医生评估，通常建议术后休息1-2个月。注意气候变化时做好呼吸道防护，降低感冒风险。
